Videoda da göreceğiniz üzere LASIK yönteminde önce korneadan flep adını verdiğimiz bir kapakçık kaldırılmakta ve lazer ışını kapağın altındaki kornea yatağına uygulanmaktadır.
Ekzimer Lazer yönteminde ise Lazer ışını kapak kaldırılmadan direkt olarak korneaya uygulanmaktadır. Fakat Ekzimer lazer sonrası hem çok fazla batma olduğundan ve hem de yüksek derecelerde geri dönüş gözlendiğinden 20 senedir hemen hemen tüm hastalara LASIK yöntemi, 10 senedir de Intralase/FemtoSecond/FemtoSaniye tercih edilmektedir. Çünkü böylece hem hastanın gözlerinde batma ortadan kalkmakta, hem de numaralarda geri dönüş olmamaktadır.
1992 senesinde göze ilk Excimer Laser uygulayan doktorlardandım.
Son zamanlarda medyada ve dolayısıyla hastalar arasında çok konuşulan üç konu var:
Kartal Gözü
Bıçaksız LASIK
SMILE
Her şeyden önce bir konuya açıklık getirmek gerekir:
Gözü bozuk olan bir insanın gözlük numarası ile görme keskinliği aynı şey değildir.
Örneğin, – 2.00 D miyop olan bir hastanın görme keskinliği gözlüksüz % 10, gözlükle genelde % 100’dür. Yani, bizler LASIK sonrası hastamızın görme keskinliğinin gözlük kullanmadan % 100’e ulaşmasını bekleriz. Bazen bu oran %90’da kalabilir. İşte wavefront teknolojisi uygulanarak kartal gözü görmesi arzulanan kişinin görme keskinliğinin % 150 – % 200 lere erişmesi yani, normal görme keskinliğinin çok üstüne çıkması beklenir. Halbuki, şu ana kadar wavefront teknolojisi uygulanan hastalarda dahi, LASIK öncesi görmesi % 100 olan kişinin LASIK sonrası görmesi % 90 – % 120 arasında kalmaktadır. Demek ki, kartal gözü dediğimiz görüntüye ulaşabilmek için daha çok araştırma ve çalışma yapılması gerekmektedir. Bu nedenle siz değerli hastalarımızın wavefront teknolojisi ve kartal gözü sözlerine pek fazla güvenmemizi önerir, LASIK yapacak doktorunuzdan yukarda açıklamaya çalıştığım konularda izahat almanızı öneririm.
1- Kartal Gözü nedir ?
Bildiğiniz gibi kartallar çok yükseklerde uçarken, yerdeki küçük varlıkları bile fark ederek avlarlar. Bu nedenle yeni teknolojiler ile insan gözünün kartal gözü gibi keskin olabilmesi hedeflenmiştir.
Ama hakikaten bu gerçekleşebilir mi?
Hayır!
Çünkü Kartalların gözü insanlardan 400 defa daha ince detayları seçebilirler ve Laser/LASIK sonrası bile insan gözünün bu inceliğe erişmesine imkan yoktur!
Web Sitemdeki videoda da göreceğiniz üzere LASIK yönteminde, Ekzimer Laser uygulanmadan önce Keratom adı verilen bir bıçak ile fleb adını verdiğimiz bir kapakçık kaldırılır, Lazer uygulanması sonunda bu kapakçık tekrar yerine oturtulur. İlk defa 2003 senesinde Madrid’ de katıldığım SOE yani Avrupa Oftalmoloji Kongresinde sunulan bir çalışmaya göre bu kapakçık femtosecond adı verilen bir başka lazer yöntemiyle kaldırılmaya başlanmış ve bu çalışma artık memleketimizde de uygulanma alanı bulmuştur. İşte bu yöntemde keratomun vazifesini bir başka lazer cihazı yaptığı için, bu yönteme Bıçaksız LASIK / Intralase LASIK / Femtosecond Laser / FemtoSaniye Lazer gibi değişik adlar verilmektedir. Güvenilir bir yöntemdir ve on seneden beri artık ben de bu yöntemi kullanıyorum.
3- SMILE Yöntemi Nedir?
Smile teknolojisinde kornea arasından bölüm çıkarılırken
Yeni kullanılmaya başlayan bu yöntemde ise, Intralase LASIK / Femtosecond Laser / FemtoSaniye Lazer ile korneanın merkezinde iki ayrı derinlikte lazer uygulaması yaparak, bunların arasında oluşan merceğe benzer kornea dokusunu küçük bir aradan çıkartarak göz numarasını düzeltme yöntemidir. Pahalıdır. Miyoplarda kısıtlı ve düşük dereceler düzeltilebilinir. Hipermetroplarda şu anda uygulaması yoktur.
30 senedir Excimer Lazer ile ve başarıyla göz bozukluklarını düzeltiyorum..
Lazer Gözün Diğer Hangi Hastalıklarında Kullanılmaktadır ?
Argon Lazerler daha çok şeker hastalarının retinasında oluşan yeni damar oluşumları ve kanamaları yok etmek için kullanılır.
Argon ve YAG Lazerler aynı zamanda bazı glokom ( Göz tansiyonu = Karasu) tiplerinde tedavi amacıyla ayrı ayrı veya beraberce kullanılmaktadırlar.
YAG Lazer ise katarakt ameliyatı sonrasında bir kalıntı mevcutsa bunu yok etmek için kullanılır:
bu nedenle halk arasında yanlışlıkla Lazer ile katarakt ameliyatı olarak nitelendirilmektedir.
Helium Lazer ise hipermetropları düzeltmek için kornea yakılarak tekrar şekillendirilmesinde kullanılmıştır; fakat sonuçları yüz güldürücü değildir.
Karbon Lazer ise diğer deri ve estetik cerrahi dallarında olduğu gibi göz kapaklarının estetik bozukluklarında kullanılmaktadır. Böylece kırışıklıkların büyük bir kısmı tedavi edilebilmektedir.
1992 senesinden itibaren göze ilk Excimer Laser uygulayan doktorlardandım.
Hangi yaşta Lazer Yapılmalıdır ?
Göz Bozukluğunun sabitleşmesinden, yani numaranın ilerlemesi durduktan sonra yapılmalıdır. Bu da genelde 18-20 yaş civarında olur.
Ne gibi riskleri vardır ?
LASIK Komplikasyonları kontakt lens kullanımından fazla değildir. Bunlar da zaten müdahale öncesi yapılan muayenede belli olur.
Bazı vakalarda müdahale esnasında hastanın gözünü oynatması nedeniyle olarak tam düzelme olmamaktadır; ama genelde bu olay +0,50 / – 1,00 derece civarlarında bir numaranın kalmasıyla sonuçlanmaktadır. Genelde hastalar bu durumda bile gözlük kullanmaya ihtiyaç duymamakta, bazıları ise ikinci bir Lazer müdahalesiyle bunu da yok ettirmektedirler.
İkinci, üçüncü kez Lazer olunabilir mi?
Eğer kornea kalınlığınız müsaade eder ve tetkikleriniz normal çıkarsa ikinci ve üçüncü kez Lazer olabilirsiniz.
Yeterince düzelmemişse tekrar Lazer / LASIK olunabilir mi ?
Eğer yüksek derecelerde olduğu gibi yeterince düzelme olmamışsa ve 2. tetkikleriniz Lazere uygun çıkarsa 6 – 12 ay sonrasında tekrar Lazer / LASIK yapılabilinir.
Müdahale Gözün kaybına neden olur mu ?
Bu istisnai bir durumdur ve şu ana kadar ne memleketimizde, ne de Avrupa’ da böyle bir yayın yoktur. (Ek : Şubat 2006 Sabah Gazetesinde İstanbul da ki bir hastanede meydana gelen körlük olgusu yayınlandı!)
Ne kadar süre hastanede yatılır ?
Hastanede yatmaya gerek yoktur; Hasta müdahaleden hemen sonra evine gidebilir.
Anestezi nasıl yapılır?
Gözün uyuşması bir göz damlasıyla sağlanır.
Genel Anestezi (narkoz) olmanın imkanı yok mu ?
Yoktur. Çünkü müdahale sırasında gelen Lazer ışınına bakmanız gerekir ki işlem tam görme aksı üzerinde gelişsin. Eğer narkoz alırsanız, gözünüzle lazer ışınına bakamayacağınız için tedavi korneanın yanlış bir bölgesinde gerçekleşecektir…
Ameliyat öncesi lens kullanılabilir mi ?
Lazer olmadan on gün önce mutlaka sert lensler çıkartılmalıdır.
Yumuşak lenslerin üç dört gün önce çıkartılması yeterlidir.
Tembel Gözün görmesi Lazer ile düzelir mi ?
Halk arasında tembel diye adlandırılan gözün görmesi Lazer sonrası daha fazla artmaz; hasta gözlükle gördüğünü Lazer sonrası gözlüksüz olarak görebilecektir, ama tembelliği düzelip, görme miktarında artma olmayacaktır; çünkü aslında tembel olan gözünüz değil, beyninizdir !
Sonuç kesin midir ? Geri dönebilir mi ?
Numaranın sabitlenmesi LASIK te ilk haftada başlar ve ortalama 1 ayda gerçekleşir. Lazerde bu olay 3 aylık bir zaman alır.
Genelde Ekzimer Lazer müdahalelerinde geri dönüş daha fazla olduğu için LASIK tercih sebebidir.
Gelişmesini tamamlamamış ergenlerde ilerleme olabilir.
Fort miyop denilen ileri derece miyoplarda ikinci kez müdahale gerekebilir.
Yakın Görmesi bozulanlar Lazer / LASIK ile tedavi olabilirler mi ?
Ne yazık ki Hayır! Halen Presbiopi (Yakın Görme Bozukluğu) için çalışmalar deneme safhasındadır. Bazı meslektaşlarımız, bu durumdaki hastalarının bir gözüne uzak görmesi, diğer gözüne yakın görmesi için Lazer / LASIK uygulamaktadırlar. Şahsen bu tedaviye şiddetle karşıyım: çünkü bir gözü uzağı, bir gözü yakını gören kişinin derinlik hissi kaybolacaktır ve bu nedenle trafikte kaza yapma riski çok artacaktır. Ayrıca ilerleyen senelerde yakın görme dereceniz daha da bozularak değişeceğinden yakın görmesi düzelen gözün tekrar bozulması doğaldır; o zaman yine aynı tedaviyi tekrarlatmanız gerekecektir.
Lazer / LASIK müdahalelerinin üzerinden yeterince zaman geçmediğine göre ne zamana kadar beklemeliyiz ?
Gözde Lazer ülkemizde ve aynı zamanda tarafımdan 25 seneden uzun bir süredir, LASIK ise 20 senedir uygulanmaktadır ve halen hastalarda kötü hiç bir değişim görülmemiştir. Daha ne kadar beklemek istiyorsunuz?
Her gözlük kullanan Lazer olabilir mi?
Her gözlük kullanan Lazer tedavisi olamaz. Lazer tedavisi olunabilmesi için:
Kişinin gelişiminin durmuş olması gerekir.
Şeker, romatizma, otoimmün hastalıklar gibi genel hastalıkları olmaması gerekir.
Üveit, glokom gibi göz hastalıkları olmaması gerekir.
Kornea kalınlığının yeterli olması gerekir.
Hamile olmaması gerekir.
Keratokonuslu olmaması gerekir.
Demek ki Lazer olmak isteyen hastanın sıkı bir kontrolden geçirildikten sonra ameliyatına karar verilmesi gerekir. Bazı hastaneler bu incelemelerin çoğuna gerek duymadan hastaya müdahale ettikleri için tatsız sonuçlarla karşılaşılmaktadır. Bu kötü sonuçların düzeltilmesi, bizim gibi etik kurallara uyan göz doktorlarını da zor durumda bırakmaktadır.
Tedavi esnasında ve sonrasında hasta neler yaşıyor?
LASIK tedavisi esnasında hasta uyutul(a)maz. Çünkü :
Lazer ışınının gözün görme aksına yönlenebilmesi için hastanın Lazer aletine bakması gerekir.
Bu nedenle hastanın gözleri damla ile uyuşturulur. Böylece müdahale sırasında hasta ağrı ve acı duymaz.
Hasta hastanede yatmadan ve gözleri bandajlanmadan hemen taburcu olabilir.
Tedaviden sonra 4-5 saatte gözlerde sulanma ve batma olabilir. Giderek bu şikayetler azalır ve görme netleşmeye başlar.
İlk akşam uykuda elini gözüne götürmemesi gerekir ve bu konu kaldırılan kapakçığın düzgün olarak yatağına yerleştirilmesi açısından çok büyük önem taşır.
En mutlu an, ertesi gün hastanın uykudan uyandığı ve etrafı gözlüksüz gördüğü güzel andır. Bundan sonra hasta normal yaşantısına devam edebilir.
Başarılı bir tedavi için nelere dikkat edilmelidir?
Laser Cihazının kalibrasyonun doğru ve sık yapılmasına,
LASIK için her seferinde ayrı bıçak kullanılmasına (FemtoSecond Laser de buna gerek yoktur.)
Operatörün bu ameliyatları ne zamandan beri yaptığına dikkat etmek gerekir
Dünyadaki LASIK uygulamaları ile Türkiye’de yapılanları kıyaslarsak neler söylenebilir?
Türkiye yapılan göz hastalıkları tedavileri dünyadaki bir çok gelişmiş ülkeden daha ileri seviyededir. Doktorlarımız genelde Avrupa ülkelerinden daha çok Lazer yapmışlardır. Hatta yurtdışından gelip tedavi ettiğimiz bir çok yabancı hastamız vardır. Ama eskiyip de Anadolu’ya gönderilen cihazları kullanan merkezleri ayrı tutmak gerekir.
30 senedir Lazer kullanarak başarıyla göz bozukluklarını düzeltiyorum…
Karşınızda gördüğünüz bir cismin görüntüsü gözünüzde :
Önce en öndeki kornea tabakasından,
Sonra ön kamara dediğimiz içi aköz hümör adındaki bir sıvı ile dolu olan bölgeden,
Üçüncü olarak lens dediğimiz ve ileride yaşlılarda kataraktın geliştiği mercekten,
Dördüncü olarak gözün küresinin tam ortasındaki vitre cismi adı verilen jelatinimsi sıvıdan geçerek
En arkadaki retina (ağ tabaka) ya yansır.
Bu yansıtıcı ortamların herhangi birindeki milimetre, hatta mikron (yani milimetrenin binde biri) düzeyindeki bozukluklar resmin retinaya düzgün olarak yansımasını engeller. Bu nedenle bazen cisim ile gördüğümüz cisim arasında farklar oluşur. İşte bu küçük farkları ortadan kaldırabilmek için birçok teknoloji geliştirilmeye çalışılmaktadır; bu teknolojilerde gözün beş tabakasından geçerek gelen ışın demeti tekrar beş tabakadan geri döndüğünde bir ekranında toplanarak bilgisayar tarafından yorumlanır ve tüm hataları düzeltilmeye çalışılır. Böylece oluşacak görüntünün tüm hatalardan arındırılmış pırıl pırıl bir görüntü olması arzulanır. Ama acaba hakikaten öyle bir görüntü oluşmakta mıdır veya oluşabilecek midir ?
Bu teknolojilerde yapılan lazer veya LASIK müdahaleleri mutlaka direkt uygulanan lazer teknolojisinden daha iyi sonuç vermektedir. Fakat daha alınması gereken çok uzun bir yol vardır. Çünkü, görüntü yukarıda sıraladığım beş ortamdan geçip tekrar geri döndüğünde her ortamdaki küçük hatalar bir sonraki ortamdaki hatalarla birleşerek geometrik oranda artan yanlışlara neden olabilmektedirler. Bu nedenle bu teknolojiler, şu anda herkese önerilecek teknolojiler değildir. Ama eğer daha önceden sonucu kötü olan bir lazer uygulaması geçirmişseniz, mutlaka wavefront benzeri teknoloji ile eski lazer uygulamasındaki hataların düzeltilmesi gerekir.
Doğal olarak, bu teknolojilerde her hasta için ayrı bir bilgisayar kartı kullanıldığından dolayı benzer teknoloji ile uygulanan lazer müdahalesinin maliyeti klasik uygulamanın hemen hemen iki mislidir.
Gözün Kırılma Kusurları Nelerdir ?
Miyoplar yakını net, uzağı bulanık görürler.
Hipermetroplar genelde hem uzağı, hem yakını bulanık görürler
Astigmatlar hem uzağı, hem yakını bulanık görürler
Miyopide, gözün ön-arka ekseninin genelde uzun olmasından dolayı uzaktaki cisimlerin görüntülerinin gözün arkasındaki merkez görme noktasına varmadan odaklaşması sonucu ağtabakada net görüntü oluşamaz.
Hipermetropide, gözün ön-arka ekseni kısa olduğundan görüntü merkez görme noktasında bulanık olur, ancak arkasında netleşir.
Astigmatta ise, görüntü merkez görme noktasında eğik / bozuk olarak meydana gelir.
Lazer mağduru olmamanız için mutlaka okumalısınız…
Ekzimer Lazer nedir ?
Ekzimer Lazer yüksek enerjili ultraviyole ışınları yayan bir Lazer cihazıdır. Bu ışınlar gözün en önündeki saat camına benzeyen şeffaf kornea tabakasına temas edince, buradaki kornea moleküllerini birbirine bağlayan kimyasal bağları koparır ve böylece korneanın yüzeyindeki o kısım yok olur. Bu olay fotokimyasal bir işlem olduğundan gözün hiçbir dokusuna zarar vermez, hatta etkisi gözün iç kısımlarına bile girmez; çünkü gözyaşına veya herhangi bir sıvıya rastladığı anda tüm etkisini kaybeder.
Excimer Laser
LASIK /Intralase
LASIK Nedir ?
LASIK (Lazer in situ Keratomileusis) yönteminde ise önce gözün ön bölümündeki kornea tabakası ileri teknoloji ürünü otomatik kesici olan mikrokeratom ile ortalama 120-160 mikron kalınlığında bir bölüm korneadan ayrılmadan, ince bir yaprak halinde kaldırılır ve orta tabakaya Ekzimer Lazer uygulandıktan sonra ince kapak tekrar eski yerine kapatılır.
Web Sitemdeki videoda da göreceğiniz üzere LASIK yönteminde, Ekzimer Laser uygulanmadan önce Keratom adı verilen bir bıçak ile fleb adını verdiğimiz bir kapakçık kaldırılır, Lazer uygulanması sonunda bu kapakçık tekrar yerine oturtulur. İlk defa 2003 senesinde Madrid’ de katıldığım SOE yani Avrupa Oftalmoloji Kongresinde sunulan bir çalışmaya göre bu kapakçık femtosecond adı verilen bir başka lazer yöntemiyle kaldırılmaya başlanmış ve bu çalışma artık memleketimizde de uygulanma alanı bulmuştur. İşte bu yöntemde keratomun vazifesini bir başka lazer cihazı yaptığı için, bu yönteme Bıçaksız LASIK / Intralase LASIK / Femtosecond Laser / FemtoSaniye Lazer gibi değişik adlar verilmektedir. Güvenilir bir yöntemdir ve on seneden beri artık ben de bu yöntemi kullanıyorum.
Ekzimer Lazer ve LASIK ile eski Rusya’ daki eski miyop düzeltme ameliyatları arasında benzerlik var mıdır ?
Radyal Keratotomi eski Rusya öncülüğünde uygulanıp, artık terk edilmiş olan bir başka yöntemdir: bu ameliyatta bıçak ile sağlam korneanın büyük bir bölümü dikey olarak derinlemesine kesilmektedir. Bu nedenle – ben de dahil olmak üzere – bir çok doktor bu müdahaleye karşı çıkmışlardır ve çıkmaktadırlar.
Halbuki Ekzimer Lazer yöntemi, gözün önündeki saat camı gibi duran kornea dokusu 0,2 mikron yani milimetrenin onbinde ikisi kalınlığında mikroskopik tabakalar halinde inceltilerek korneaya yeni bir şekil verme işlemidir; bilgisayar hesaplamalarıyla yapılan bu işlem sonunda miyopi, hipermetropi ve astigmatizma düzeltilmiş olur.
Anlaşılacağı üzere ne Ekzimer Lazer, ne de LASIK yönteminin Rusya’ da yapılan ameliyat ile hiç bir teknik benzerliği yoktur.
Ekzimer Lazer ile LASIK yöntemlerinin karşılaştırılması :
Bir veya iki gözü miyop, miyop astigmat, hipermetrop veya hipermetrop astigmat olanlara,
Hipermetropisi veya astigmatı 6,00 diyoptriden az olanlara,
18 yaşını bitirmiş olup, gözlük veya kontakt lensinden veya bunların sunduğu görüntüden memnun olmayanlara,
Miyopu son bir senede ilerlememiş olanlara,
Mesleklerini gözlük veya lenslerle zor uygulayan sporcu, dalgıç, pilot gibi kişilere,
Laser işleminin kornea kalınlığını 380-400 mikronun altına indirmeyecek kişilere…
Tedavi Nasıl Gerçekleşir ?
Hastanın gözü narkoza gerek kalmadan, yerel anestezik bir damla ile uyuşturulduktan sonra, hasta önündeki bir ışığa bakarken Ekzimer Lazer kansız ve bıçaksız, LASIK’ te ise kansız olarak işlem tamamlanmaktadır.
Müdahale sonrası hastanede kalmaya gerek olmadığından, hasta rahatlıkla evine gidebilmektedir.
Görme ne zaman sağlanır?
Ekzimer Lazer’ de müdahale bitiminde göz birkaç gün kapalı kalır ve hasta yaşına göre giderek düzelen bir görmeye kavuşur. Fakat Hipermetrop ve Hipermetrop Astigmatların görmelerinin tümüyle düzelmesi zaman almaktadır.
Halbuki LASIK’ te, hasta gözü kapatılmadan evine gönderilir ve müdahale masasından kalkışından itibaren hemen hemen normale yakın görme sağlanmış olur.
Ekzimer Lazer’ in diğer tedavi alanları nelerdir ?
Görmeyi engelleyen ve kornea kalınlığının 1/3’ünden azını etkileyen lekelerin temizlenmesinde
Görmeyi azaltan yüzey pürüzlerinin giderilmesinde,
Tedaviye cevap vermeyen inatçı mikrobik keratitlerde,
Tekrarlayan kornea erozyonlarında,
Bazı göz tansiyonu tiplerinde
Hangi Ülkelerde uygulamaktadır?
FDA onayını aldıktan sonra Ekzimer Lazer, Amerika da dahil olmak üzere Fransa, Belçika, Almanya, İngiltere, Japonya gibi 135 ülkenin 5230 merkezinde uygulanmaktadır ve yeryüzünde şu ana kadar 100.000.000’den fazla göz başarı ile tedavi edilmiştir.
Turkish
Arabic
Chinese (Simplified)
Dutch
English
French
German
Italian
Portuguese
Russian
Spanish